La mejor opción de atención a la embarazada es la que ofrece una matrona o partera. Asi lo revela un estudio publicado por la Cochrane, realizado por varios especialistas en una muestra de mas de 12.000 mujeres. El objetivo del estudio era profundizar en los índices de morbilidad y mortalidad, eficacia y consecuencias psicosociales de los diferentes modelos de atención a la embarazada. El estudio compara los modelos del cuidado médico, realizado por matronas o por médicos o por ambos.

El cuidado de la matrona queda asociado a varias ventajas para las madres y los bebés, y no se ha señalado ningún efecto nocivo identificado. En muchas partes del mundo, son las parteras las responsables primarias del cuidado para las mujeres en su la maternidad.

El estudio señala que entre las ventajas de la atención directa por matronas y parteras es que hay un riesgo comparativamente menor de perder a el bebé antes de 24 semanas,y que también durante el proceso del  parto se reduce el uso de analgesia, episiotomía o nacimientos instrumentales. También queda demostrado que aumentan los casos de parto vía vaginal y de una iniciación espontánea de la lactancia materna. La conclusión es que se debe ofrecer a las mujeres este modelo de atención siempre que ellas lo deseen.

Via | Cochrane.org

Las matronas llevamos mucho tiempo abogando por un parto cada vez más humanizado, menos intervencionista y con mayor participación de la mujer durante todo el proceso.

Acabo de llegar de un congreso  de matronas en el que se ha vuelto a poner de manifiesto durante sus cuatro días de duración, los múltiples beneficios que conlleva la actitud de mínima intervención durante el proceso de parto de bajo riesgo. Me refiero a la no realización de episiotomía de rutina, el pinzado tardío del cordón umbilical, la no administración de oxitocina postparto tambíen de rutina, la no amniorresis prematura de membranas…. y un montón de acciones más que en muchos hospitales de nuestro país se hacen de forma rutinaria y por protocolo. Y entonces yo me planteo, si tanto ginecólogos como matronas estamos de acuerdo en todo esto (aunque hoy en día sigue habiendo una cantidad enorme de obstetras que prefieren un parto intervencionista y que a la mínima deciden hacer una cesárea) ¿porqué en muchos hospitales seguimos aplicando el “protocolo” según el cual en el momento en que la mujer pisa nuestra maternidad se le pone enema, se le canaliza vía venosa, se rompe bolsa y se pone monitor interno, se pinza el cordón según sale el bebè…. y más intervenciones que desde luego no hacen que el parto sea ni muy natural ni muy humano. Muchas veces nos amparamos en la carga asistencial que tenemos pero creo que ya va siendo hora de que dejemos de escudarnos en esto y hagamos de verdad lo que creemos que es mejor para la mujer.

Hace poco mi marido me comentó el caso de una conocida del trabajo que se puso de parto mientras se tomaban el aperitivo y ¡¡¡sin que ella supiera que estaba embarazada!!. Me cuesta tanto creerme estas cosas, ¿Cómo es posible que no notes los cambios que experimenta tu cuerpo durante el embarazo? ¿y cuándo se empieza a notar al bebé dentro de nosotras? Me parece surrealista.
Pues bien, hace poco ocurrió algo parecido con una joven de Granada que acudió al hospital con un  fuerte dolor de estómago y acabó en la maternidad dando a luz a un bebé que pesó 2700.
Los meses en los que esta chica de 17 años  estuvo sin regla y en los que fue al médico le diagnosticaron de un desajuste hormonal. Al parecer tenía poca tripa y nadie se dio cuenta.

Me sigue costando mucho creerme estas noticias.

Cúantas veces he oído esta pregunta. Este mismo sábado estando de guardia, una señora que llegó a dilatación completa sin complicaciones acabó su parto con una cesárea. ¿alguien piensa que tenemos una bola de cristal para saber si en el último momento el bebé no cabe por la pelvis y es necesario una cesárea?. Pues bien esto es lo que ocurre en muchas ocasiones. Siempre intentamos un parto vaginal (mucho más natural que una cesárea), pero no siempre se puede. Como ya expliqué en otro post en el que exponía el mecanismo del parto, no todo es la dilatación. Una vez alcanzada la dilatación completa, se incia la fase de expulsivo. Esto quiere decir que el bebé debe ir bajando por el canal de la pelvis mediante el pujo de la madre. Se deben atravesar cuatro planos en los que teóricamente dividimos la pelvis materna. El problema es que el bebé no siempre puede bajar. Imaginaros que tiene que entrar en un túnel y no entra. O bien entra en este túnel pero se queda atascado en algún punto (generalmente lo que llamamos el tercer plano de la pelvis que coincide con una zona algo más estrecha de la misma). Cuando ni siquiera pasa o bien se queda atascado al principio del supuesto túnel, la única manera de acabar es realizando una cesárea. Cuando se queda atascado algo más abajo y le queda muy poco para llegar al final, se suele recurrir a un parto instrumental (es decir, a utilizar instrumentos tipo fórceps, ventosa o espátulas).

Como bien digo, siempre intentamos lo más natural para madre e hijo que es un parto vaginal. Pero desgraciadamente no siempre se puede.

Numerosos estudios e investigaciones han demostrado la importancia del contacto precoz madre-hijo, así como de instaurar la lactancia materna lo antes posible ( incluso nada más nacer).

Por esta razón, la asociación “El Parto es Nuestro”,  asociación sin ánimo de lucro, formada por usuarios y profesionales que pretende mejorar las condiciones de atención a madres e hijos durante el embarazo, parto y posparto en España, pone en marcha una campaña para evitar la separación de la madre y el bebé.

No separar significa:
* Asegurar el contacto piel con piel inmediato y constante entre la madre y el recién nacido. Método madre canguro.
* No cortar el cordón umbilical hasta que éste haya transferido toda la sangre de la placenta.
* Facilitar el inicio de la lactancia materna en los primeros minutos de vida.

Pero desgraciadamente, y aunque muchas matronas luchamos porque ésto sea posible, en muchos hospitales (sobre todo sanidad privada), se practica el pinzado rápido del cordón umbilical, junto con la separación inmediata y durante los primeros minutos de vida del recién nacido. Creo que siempre y cuando el bebé nazca en buenas condiciones, no hay nada más bonito que dejarlo encima del regazo de la madre y junto al papá en la cama para estrechar el vínculo afectivo entre los padres y su nuevo hijo. Y yo lo hago así en todos los partos que realizo, incluso dejo a la propia mamá que saque al bebé con sus manos. No hay una experiencia más inolvidable que ésa.

Vía / El parto es nuestro

3º. En paritorio: una vez que sale el recién nacido, lo normal es que os lo coloquen encima para tener el primer contacto con vuestro hijo/hija, e incluso si todo está bien, podeís iniciar ya mismo la lactancia materna (depende del estado del bebé al salir, a veces es necesario reanimarlo). Despúes se lo llevan a la cuna térmica para inciar los primeros cuidados

• Secado del RN.
• Aspiración de secreciones si precisa.
• Ventilación con oxígeno o ambú si lo necesitara.
• Le visten: gorro, camisetita, pañal.
• Aplicación de pomada de eritromicina (es una pomada de color amarillo que se les pone nada más nacer para prevención de infecciones).
• Administración de vitamina K (para prevenir hemorragias).
• Peso.
• Toma de huellas.
• Colocación de pulsera de identificación.
• Si ven algún problema, traslado a unidad de neonatología.

4º. En la sala de postparto:

• Vigilancia de constantes vitales.
• Vigilancia de hemorragia (suero con oxitocina y masaje de útero)
• Inicio de lactancia materna.
• Preparación para subir a planta.

Voy a relataros esquemáticamente lo que irá sucediendo ese día:

1º. Llegaís a urgencias del hospital, y una vez allí se realizan las siguientes acciones:

• Exploración vaginal para saber con qué dilatación estáis.
• Monitorizacíon para escuchar al bebé y ver el tipo de contracciones. Si deciden ingresarnos:
• Apertura de historia clínica (tendreís que llevar siempre vuestros papeles de embarazo; ecografías, analítcas, exudado)
• Os poneís el camisón.
• Se canaliza una vía venosa (a veces ésto se hace en la dilatación)

2º. Una vez ingresadas, nos suben a la sala de dilatación (en algunos hospitales se realiza en la propia habitación) y aquí puede suceder lo siguiente:

• Enema
• Rasurado (hoy en día, el rasurado se suele realizar sólo si es preciso y cuando ya estamos en paritorio)
• Monitorización. A lo largo de todo el parto vaís a estar monitorizadas. Esto puede ser de dos maneras, bien con un monitor externo o con el catéter interno.
• Nos ofertan la epidural ( habrá que leer y firmar un consentimiento informado)
• Tacto vaginal cada 2 horas para ir viendo cómo va avanzando el parto (podrá hacerlo la matrona, residente matrona, ginecólogo)
• Vigilancia constante del monitor desde fuera.
• Una vez llegada a dilatación completa, se inicia el periódo de pujos. Media de 1 a 2 horas empujando.
• Cuando el feto alcanza tercer plano, pasamos a paritorio (en muchos hospitales la sala de dilatación es también el paritorio)

Es el período del parto que ocupa la salida de los llamados “anexos ovulares”, es decir, la placenta y la bolsa de las aguas. Generalmente no ocurre inmediatamente después de la salida fetal, sino que suele tardar algunos minutos. Puedes ayudar a su salida ejercitando un nuevo pujo, intenso y prolongado. Te será mucho más fácil que los otros, ya que lo que se elimina es una materia blanda, de reducido tamaño.

Excepcionalmente se debe recurrir al llamado “alumbramiento manual” que consiste en la extracción de la placenta introduciendo la mano dentro de la cavidad uterina. Esta maniobra sólo puede hacerla un obstetra capacitado, y con extremas medidas de asepsia. Sería impensable un alumbramiento manual en un parto domiciliario por el riesgo de ocasionar una infección.

Después del alumbramiento, siempre nos aseguramos de que el útero se haya contraído fuertemente para así evitar hemorragias. Lo más probable es que se pongan unas unidades de oxitocina en el suero que le está pasando a la mamá para cerciorarnos de que se produce esta contracción. También por esta razón, también es bueno que si la madre ha decidido dar el pecho a su hijo, inicie la lactancia cuanto antes, puesto que la succión del pezón provoca la salida de oxitocina natural ayudando así a evitar hemorragias postparto.

Período que comprende desde la dilatación completa, hasta la salida del feto.

Es la fase en la que se realizan los pujos (ganas de empujar o hacer deposición). La penetración de la cabeza fetal en la pelvis desencadena un reflejo que lleva a la madre a comprimir sus músculos abdominales tratando de expulsar a su bebé al exterior de su cuerpo. Es quizá la parte más agotadora del parto ya que puede suponer hasta 3 horas empujando con fuerza; para que sea eficaz debe coordinarse con la contracción uterina, ya que fuera de la misma, generalmente no logra su cometido. Es conveniente que previo al mismo, la madre inspire profundamente reteniendo el aire y, cerrando luego la boca, realice fuerza en dirección a sus genitales. Si ella no es capaz de notar la contracción debido a la epidural, le diremos a la pareja que se fije en el monitor, y que cuando se inicie una contracción, le diga a la mujer que empiece a empujar. Lo más importante del pujo es que sea lo más largo posible: es mejor hacer dos pujos largos con cada contracción, que tres o cuatro cortos. La duración normal de este período es de 1 a 3 horas. Y en esto influye mucho la anestesia epidural. Hay mujeres a las que la analgesia las deja tan dormidas de cintura para abajo, que no tienen sensación de pujo por lo que muchas veces aunque ellas creeen que están empujando, en realidad no están haciendo nada. Realmente la epidural ideal, es aquella que te anula el dolor de las contracciones pero no la sensación de pujo. Lo malo es que ésto no siempre se consigue. Por eso se dice que dicha anestesia alarga el periodo expulsivo y, en muchas ocasiones, conlleva a un parto instrumental (fórceps, ventosa, espátulas)

Para que entendaís las rotaciones que debe ir haciendo el bebé según avanza el parto, os remito a este vídeo:

De manera que no sólo importa la dilatación y el borramiento durante el período del trabajo de parto, sino que vuestro hijo/a tendrá que ir adaptándose y colocándose en la posición correcta para poder salir sin problemas. De hecho, puede ocurrir que en vez de girar mirando hacia abajo (habia cóccix), en el último momento se coloque mirando hacia arriba (hacia sínfisis púbica); cuando ésto ocurre pueden pasar varias cosas: que sea imposible que en esa postura la cabeza pueda salir, por lo que terminaría en una cesárea; que sea necesario algún instrumento para finalizar el parto (ventosa, fórceps, espátulas); o que con suerte, la pelvis sea ancha o el diámetro cefálico no demasiado grande, y se consiga un parto normal.

¿Cómo sabemos hacia dónde se va colocando la cabeza? Porque cuando os exploramos, aparte de ver la posición, consistencia, dilatación y borramiento del cérvix, también valoramos la posición de la cabeza. La manera para saber ésto, es palpando dos fontanelas que tienen los bebés en la cabeza (anterior y posterior) que nos van a servir de guía en cada momento para conocer las distintas rotaciones fetales.